Государственная стоматология
для всей семьи

ГБУЗ «Детская стоматологическая
поликлиника №28 ДЗМ»

Телефоны горячей линии для вызова выездной стоматологической бригады для взрослых и детей, заболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19

+7 (499) 842-41-12
+7 (977) 810-59-58
+7 (963) 615-04-34

Детское стоматологическое
отделение №3:

8 (495) 142-22-21
8 (495) 142-22-20

Регистратура поликлиники

+7 (499) 148-67-05

Регистратура отделения
платных услуг

+7 (499) 148-91-45

Справочная информационная линия по стоматологии Департамента здравоохранения города Москвы

+7 (495) 795-15-33

Неотложная помощь детям Неотложная помощь взрослым

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПЛАТНЫЙ ПРИЕМ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ ПО ОМС

Заявление на прикрепление Онлайн (дети)

Заполните расположенную ниже форму, сформированное заявление и информационное согласие распечатайте (желательно на одном листе с двух сторон).

С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления.

Готовое заявление сильно ускорит процедуру.

Сведения о ребенке:

Фамилия Имя Отчество

Например, Иванов Петр Алексеевич

Фамилия Имя Отчество (в родительном падеже)

Например, Иванова Петра Алексеевича

Дата рождения

Например, 18.05.2015

Пол

МужскойЖенский

Выберите 1 из вариантов

Свидетельство о рождении или Паспортные данные ребенка

Указывается документ, удостоверяющий личность
Где это в свидетельстве?

Гражданство

Например, Российская Федерация

Место рождения

Эти сведения можно взять из свидетельства о рождении
Например, Россия, Московская область, г. Чехов

Сведения о полисе ОМС (или временном свидетельстве) Номер, Наименование организации, дата

Сведения из полиса обязательного медицинского страхования
Где это в Полисе?

Место и дата регистрации по месту жительства (прописка)

Эти сведения можно взять из паспорта ребенка или свидетельства о регистрации ребенка
Где это в Паспорте?
Где это в Свидетельстве?

Место регистрации по месту пребывания (временная прописка)

Фактический адрес, нужен для оказания помощи на дому, заполняется в случае отличия от Места регистрации по месту жительства
Например, г. Москва, ул. Сергея Эйзенштейна, дом 777, квартира 1010

Сведения о родителе (законном представителе):

Фамилия Имя Отчество

Например, Иванов Алексей Викторович

Фамилия Имя Отчество (в родительном падеже)

Например, Иванова Петра Алексеевича

Дата рождения

Например, 18.05.1986

Номер телефона

Например, +7 999 000-00-00

Основание представительства

Например, мать, отец, опекун и т.п.

Вид, номер, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

Например, Паспорт, 4500 000000, 31.06.1980 г., Егоровский отдел МВД Москвы

Нажимая кнопку "Сформировать" Вы подтверждаете, что соглашаетесь с политикой конфиденциальности данного сайта.
Мы не храним данные, полученные из этой формы.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Территориальное управление Роспотребнадзора

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями

Результаты независимой оценки качества оказания услуг организациями (bus.gov.ru)

Департамент здравоохранения города Москвы

Правительство Москвы

Служба скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве

Территориальное управление Росздравнадзора

Портал о здоровом образе жизни
"Ты сильнее! Минздрав утверждает"

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

ЕМИАС

Здоровая Россия

ПерсональныеДанные.дети

Терапевтическая стоматология

Ортодонтия

Ортопедия

Хирургия

Детская стоматология

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ
ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №28 ДЗМ»
121170 Москва, ул. Генерала Ермолова, д. 12
Главный врач: Цыбульский Сергей Андреевич

Детское стоматологическое отделение №3:
Москва, ул. Лётчика Грицевца, дом 14
Регистратура: 8 (495) 142-22-21, 8 (495) 142-22-20

Расскажите о нас

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №28 ДЗМ» на обработку ваших пользовательских данных: файлов cookie, IP адреса, сведений о местоположении, типе устройства, сведения о ресурсах сети Интернет, с которых были совершены переходы на сайт dsp28.ru, и сведения о действиях пользователя на сайте dsp28.ru. Обработка представляет собой предусмотренные законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» обзор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение обрабатываемых данных. Обработка осуществляется в целях полноценного функционирования сайта, проведения ретаргетинга, статистических исследований и обзоров посредством сервиса Яндекс.Метрика, а также с целью управления размещением рекламы в сети Интернет. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, пожалуйста, нажмите кнопку "Отказаться".